耳鼻咽喉科

慢性扁桃炎・閉塞性睡眠時無呼吸症候群

扁桃炎を繰り返す場合や扁桃が大きく無呼吸がある場合には扁桃摘出術やアデノイド切除術を行います。全身麻酔下で手術を行います。術後に創部からの出血のリスクがあるため、1週間程度の入院と退院後も傷が治るまで2～3週間は安静が必要のため激しい運動などは控えていただく必要があります。小児の場合は保護者の方の付き添い入院が必要です。

当科では内服治療の他に、手術療法と舌下免疫療法を行っております。

手術はアレルギーの原因物質に関係なく行えます。患者様の状態に応じて下記①～③を組み合わせて手術を行います。当院では全身麻酔下で行っており、入院期間は5～7日程度です。

①後鼻神経切断術

鼻の奥には鼻汁やくしゃみを引き起こす神経(後鼻神経)が左右に1本ずつあります。鼻内視鏡を用いて鼻の奥の後鼻神経を同定し、切断します。鼻粘膜のアレルギー原因物質に対する過敏性を改善させ、くしゃみ・鼻水・鼻づまりいずれの症状にも効果があります。

②粘膜下下鼻甲介切除術

鼻づまりの症状が強い方は鼻粘膜が強く浮腫状に腫れています。その腫れた粘膜の下の組織と骨を切除することで鼻づまりを改善させます。

③鼻中隔矯正術

鼻の穴を左右に分けている壁を鼻中隔といい、軟骨からできています。成長の過程で左右どちらかに大きく曲がっている人がいます。その状態でアレルギー性鼻炎を発症すると鼻づまりが強くなります。その場合は、軟骨の曲がっている部分を切除して鼻づまりを改善させます。

舌下免疫療法

  アレルギーの原因となる物質を少量ずつ舌の下に長期間投与することでアレルギー反応を引き起こさないようにさせる治療法です。現存する治療としては唯一の根治治療といわれています。長期にわたり正しく治療を行うことでアレルギー症状の改善・治癒やアレルギー治療薬の減量が期待できます。現在は、スギ花粉とダニアレルギーに対する薬があります。1日1回少量から服用を行い、その後数年間（3年以上）継続して服用します。5歳以上から薬を投与できます。アレルギー反応による副作用（口の中や喉のかゆみや腫れ）が出ることがあり、治療開始当初は2週間に1回程度の通院が必要ですが、副作用が落ち着いていることが確認できれば1ヶ月に1回程度の通院間隔となります。
※現在、スギ花粉の免疫療法の開始については薬剤の供給不足により人数制限があります。

細菌感染やアレルギー反応により鼻の中に膿やポリープが貯留し鼻づまりや頭痛を起こします。抗生物質や抗アレルギー薬等の内服治療を行い、改善が乏しい場合は手術等の治療を検討します。

①鼻内視鏡下副鼻腔手術

鼻の中を内視鏡で確認しながら鼻の中の膿やポリープを除去します。当科では手術時にナビゲーションシステムを使用しています。術前に撮像したCT画像を用いて鼻の中の手術操作位置を正確に確認できるカーナビのようなシステムです。鼻の中から眼や脳の骨の場所を確認することで、副鼻腔手術の際に起こりえる骨損傷の合併症のリスクを下げ、安全な手術を行うことができます。当科では全身麻酔下で手術を行っており、5日程度入院をしていただき術後の鼻出血が治まった後に退院となります。

②好酸球性副鼻腔炎

アレルギー反応により鼻の中にポリープが充満し嗅覚障害や鼻づまりを引き起こし、手術によりポリープを除去しても再発しやすい難治性の疾患です。好酸球性中耳炎や気管支喘息の合併が多く難聴や喘息発作など鼻症状以外の様々な症状を併発します。
手術を行っても再発を繰り返すなど、重症と判断された方に対しては2020年より生物製剤の皮下注射薬（デュピルマブ）が使えるようになりました。皮下注射を1回/2週間、半年後ぐらいから1回/月行います。これまでの治療では改善が難しかった嗅覚障害の改善が期待できる新しい治療です。非常に高額な薬のため適応は厳格に決められております。

• 指定難病に認定されています

好酸球性副鼻腔炎は厚生労働省の指定難病に認定されており、診断基準を満たす場合は難病指定申請を行います。申請が認められた場合はデュピルマブ投与時に医療費助成制度を使用できます。

回転性めまいを繰り返す、片側の難聴の進行、片側の耳鳴を3主徴とする内耳性の疾患です。点滴や内服薬(利尿薬、抗めまい薬、漢方薬、ステロイドなど)による保存的治療を行いますが、それでも症状が持続する場合は、非侵襲中耳加圧装置を用いた中耳加圧療法を行っています。中耳を加圧することで、メニエール病の原因である内リンパ水腫を改善指せる事を目的に使用します。中耳加圧装置をレンタルし、ご自宅で1日2回3分程度の治療を毎日行っていただきます。
※現在、中耳加圧装置の在庫状況によりレンタルが数ヶ月かかります。

• 治療期間…原則1年以内（効果に応じて延長できます）

• 通院…1回（5,400円・保険適応で3割負担の場合）／月

感染や外傷などにより鼓膜に穴が開く事があります。穿孔直後は自然に閉鎖することを期待して経過観察をします。しかし自然閉鎖せず、閉鎖により聴力が回復する見込みがある場合は鼓膜穿孔閉鎖術の適応があります。当科ではトラフェルミン(リティンパ®)を用いた閉鎖術を行っています。局所麻酔下で外来にて日帰りで行います。鼓膜穿孔の閉鎖率は70%程度といわれており最大4回まで治療を受けることができます。費用は3割負担の方で1回2万円程度かかります。治療を受けるには耳鼻科外来を受診していただき予約が必要です。

治療前→2回治療後

甲状腺や唾液腺（顎下腺・耳下腺）などにできた頸部の腫瘍について精査加療を行っております。CTやMRIなどの画像検査やエコーガイド下吸引細胞診検査を行い、手術適応と判断する場合は手術を行います。頸部には顔や声帯を動かすための神経が多数存在しています。甲状腺や耳下腺の手術の際は、神経損傷リスクを低減させるために術中神経モニタリングシステムを用いながら手術を行っております。全身麻酔下で手術を行い入院期間は1週間程度です。

突発性難聴は突然左右どちらかの聞こえが悪くなる病気です。明確ではありませんがウイルス感染、ストレス、血管障害、自己免疫性など様々な原因が考えられています。

末梢性顔面神経麻痺は左右どちらかの顔の半分の動きが徐々に悪くなる病気です。初めは目が閉じづらい、口が動きづらいなどの症状が出て徐々に悪化し、数日で顔の半分が動かなくなります。突発性難聴と同じような原因により発症すると考えられています。

突発性難聴や末梢性顔面神経麻痺の治療は、発症早期（だいたい2週間以内）であれば入院していただき、ステロイドという薬を副作用に注意しながら点滴・内服します。ステロイドには聞こえや顔を動かすための神経の障害を回復させる作用があります。それと同時に高気圧酸素治療を 7 ～10 回行います。また、発症から1か月以上経過している場合でも、改善の可能性は下がりますが高気圧酸素治療を行うこともあります。